葛洋医生的科普号

免疫疗法与肿瘤癌症的出现乃由于负责操控细胞功能 (尤其生长与分裂部分) 的基因出现变异所致，而癌症与免疫系统的关系可谓密不可分。正常情况下，免疫系统不但协助人体抵抗疾病及感染，还有助对抗癌症，但癌症或癌症治疗却会削弱免疫系统功能。免疫疗法(Immunotherapy) 属生物疗法的一种。其概念乃是利用自体免疫系统来对抗癌症，并有助揪出与正常细胞不同的癌细胞，因此在癌症治疗上起很大作用，而 PD - 1 抑制剂便为癌症免疫疗法的一种。自体抗癌机制T细跑是白血球细胞的一种，正常情况下能够分辨出正常细胞与肿瘤细胞，肿瘤细胞一旦被识别出来，便会被T细胞杀灭。T细胞功能正常运作时，能识别及攻击肿瘤细胞如果PD-1手提与PD-L1蛋白没有结合，T细胞可辨认及攻击肿瘤细胞。免疫系统是人体一个重要的防癌机制，一旦发现任何无法识别的物质，便会敲响身体警号对其发动攻击。白血球细胞中的T细胞能够识别、捕获及破坏癌细胞，因此在免疫系统中扮演着极重要之角色。它负责控制免疫反应，不但能那个检查外来入侵物、消灭癌细胞，更具备记忆功能，曾经接触过的细胞亦能识别出来。如欲了解癌细胞如何躲过免疫系统的侦测，以及如何利用免疫疗法重启体内的免疫功能，必须首先了解T细胞与癌细胞对抗的原理。肿瘤藏匿机制尽管大多数肿瘤都能引发免疫系统的反应，但仍有部分肿瘤能躲过免疫系统的侦测，并在拥有正常免疫功能的病人身上扩散。其中一个促成肿瘤生长的因素，相信正与肿瘤懂得抑制免疫系统功能有关。免疫系统开关：PD-1路径身体设有平衡机制来避免免疫系统过度活跃，而PD-1路径正是其中之一。当T细胞上的PD-1受体跟PD-L1蛋白结合，T细胞便会暂停运作。研究发现，不少肿瘤细胞表面都有PD-L1蛋白的存在，它们正是透过PD-L1蛋白与PD-1受体的结合来关闭T细胞功能，令T细胞无法辨认它们，借此躲过攻击。T细胞功能无法正常运作，肿瘤得以逃过攻击癌症免疫疗法:PD-1抑制剂助重启免疫功能PD-1受体与PD-L1蛋白的结合，会使白血球细胞之一的T细胞停止运作。换而言之，只要能够阻止两者结合，T细胞便能正常运作。研究人员于是想到使用PD-1抑制剂来制止两者结合，重新启动免疫系统功能，为癌症治疗揭开新一章。 PD-1抑制剂助T细胞功能，再次杀灭肿瘤癌症治疗发展癌症治疗方法多样，采用何种方法乃似乎癌症的类型而定。传统的癌症治疗法包括手术治疗、化学治疗（化疗）、放射治疗（放疗/电疗）以及标靶治疗，各有优势： 癌症治疗方法对照原理优点缺点手术治疗透过手术直接将肿瘤切除能将癌细胞有效清除有出血或感染风险愈合需时肿瘤若已扩散便不能进行切除化学治疗利用具毒性的化学药物抑制快速生长的细胞当出现扩散现象时能有效杀灭肿瘤细胞主体治疗会同时对正常细胞造成影响使免疫力下降，增感染机会放射治疗利用辐射能量抑制癌细胞生长、将其缩小甚至杀死使用于特定区域的肿瘤无法即时杀灭肿瘤细胞治疗同时对健康细胞造成影响标靶治疗标靶药会直接攻击肿瘤细胞的特定异变分子，抑制不正常细胞生长来控制病情能对健康细胞避开攻击通常比化疗或放疗有效由于标靶治疗只对有出现特定异变分子的肿瘤有效，因此未必适用于所有癌症患者有机会出现抗药性免疫疗法并非直接攻击肿瘤细胞，而是利用药物使自身免疫系统能够反应抗癌副作用较以上治疗为少更具针对性效用持久有可能引致轻微炎症性副作用如：咳嗽、疲倦、痕痒等新一代癌症免疫疗法—PD-1抑制剂采用传统癌症治疗方法，患者需同时承受癌症及治疗为身体带来的伤害，而免疫疗法则是一个完全不同于传统治疗的全新概念，主张透过自身免疫系统的力量来对抗癌症，故比传统治疗的副作用更少。此外由于免疫疗法能协助免疫系统辨识及针对癌细胞进行攻击，因此更具针对性，同时还具备记忆功能，因此效用较其他治疗更持久。PD-1抑制剂现已被美国食物药品安全中心（FDA）认可用于黑色素瘤和非小细胞肺癌治疗，及被欧盟委员会（European Commission) 认可用于黑色素瘤。医学界亦正进行更多临床研究，有望能将免疫疗法用于头颈癌、胃癌、膀胱癌、三阴性乳癌、何杰金氏淋巴瘤、卵巢癌、大肠癌、食道癌、小细胞肺癌、鼻咽癌、肛门癌、胆道癌及间皮瘤等等，使之更广泛地应用于不同范畴的癌症治疗上。免疫疗法之可能副作用免疫疗法有更能引发免疫系统对身体多处的正常器官及阻止发动攻击，从而影响其功能，甚至引致严重或致命的过敏反应。用药后如出现任何严重副作用请马上向医护人员报告。常见副作用痕痒、皮疹、恶心/呕吐、肌肉/关节疼痛、疲倦、咳嗽、食欲不振、便秘、腹泻等。如出现以下征状，请马上向医生反映肺部问题：● 呼吸困难● 胸痛● 出现咳嗽/咳嗽加剧腹部问题：● 腹泻或肠道蠕动较平常多● 粪便呈黑色、焦油状、粘稠、带血或粘液● 严重腹痛（疼痛/按压时出现腹痛）肝部问题：● 恶心/呕吐● 右腹疼痛● 小便颜色变深● 皮肤泛黄、眼睛泛黄● 较平常不易感到饥饿● 较平常更易出血/积瘀肾脏问题（包括肾炎及肾衰竭）：● 尿量或尿液颜色改变一型糖尿病：● 更常感到饥饿及口渴● 小便变得频繁● 体重下降 激素腺问题（尤其甲状腺、脑垂体及肾上腺）● 心跳急速● 体重下降/上升● 增加出汗● 掉发● 发冷● 便秘● 声线变低沉● 肌肉酸痛● 晕眩/晕厥● 持续头痛/异常头痛其他问题：● 皮疹● 视力出现变化● 肌肉/关节持续或严重疼痛● 肌肉严重无力注射反应：● 呼吸困难/气喘● 痕痒/皮疹● 晕眩● 发热本文系龚磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

误区一：癌症不可防肿瘤是一种遗传病，更是一种“生活方式病”，也就是说，先天的遗传基因缺陷加上外在的不良生活方式（吸烟、过劳、长期在某种污染的环境中等），才容易诱发癌症，而且后一因素的影响更大。健康的生活方式可降低癌症发病率。误区二：癌症是“不治之症”癌症是“不治之症”的阴影长期笼罩在人们心里，挥之不去。事实上，目前早期肺癌通过治疗可以得到根除，患者可以长期存活；晚期肺癌也可通过治疗提高患者的生活质量、延长患者的生存期，达到带瘤生存的目的。误区三：媒体报道的治癌方法一定有效癌症是很难治疗的疾病，患者及家属往往会病急乱投医，任何治疗方法都想试一试，对于一些小报、传单宣传的药物可能半信半疑，但对正规报纸、电视等媒体宣传的治疗方法往往深信不疑。1.国家不允许专业治疗方法做广告；2.当今在媒体上做广告的治疗方法（药物）多数只是保健食品，根本不是经过严格验证的药物。不要因为“病急”而丧失辨别能力。误区四：民间偏方治癌有奇效防止上当受骗的方法是：大力开展科普宣传，提高患者及家属的科学素质和识别能力；再就是捂紧您的“钱袋”，不要轻易掏钱给那些资质不够、条件较差的游医、巫医、不法行医者。因为，不论这些人多么花言巧语，最后都要让您掏出一笔钱。误区五：各家医院治疗方案不一样医生没准谱癌症是复杂难治的疾病，治疗方案要因人、因时、因病情而异，同一个患者的治疗方案会有多个是非常可能的，尤其对于化疗而言，由于不可能像抗菌素那样做药敏实验，化疗之前没有把握知道化疗方案完全有效。医生是根据循证医学和个人经验选定方案，现在提倡肿瘤多学科会诊（MDT）确定治疗方案。误区六：手术是唯一治愈的方法目前手术仍是治疗肿瘤的重要手段，特别是对一些早期或局限肿瘤。中晚期肿瘤以全身治疗加局部微创治疗才是最佳选择。误区七：手术切除彻底就不用做其他治疗癌症是全身疾病，即使是早期也有可能发生现有手段难以检测到的微小转移，因此很多种肿瘤需要做术后辅助治疗以消除微小转移灶。临床上常看到有些患者手术时是早期，将肿瘤切除后未进行辅助治疗，几年后出现了复发和转移。建议癌症患者手术后到肿瘤内科咨询是否需要术后辅助治疗，以免因治疗不完整而留下遗憾。误区八：加强营养会使肿瘤细胞长得更快癌细胞生长繁殖需要消耗很多的营养物质，很多患者及家属担心加强营养会加速肿瘤细胞的生长，因此宁愿少吃东西。实际上，相比肿瘤而言，身体器官更需要营养物质，良好的营养可增强患者的抗癌能力，增强免疫细胞的活力，减少感染的发生率，延长生存期。癌症患者的饮食应该是高营养、高蛋白、高维生素的。只要饮食结构基本合理，多吃有益。调查表明，体重没有下降的病人比体重下降的病人生存期长一倍。良好营养治疗是病人体力和抗癌能力的基础。误区九：用吗啡止痛药会“成瘾”大约50-80%的癌症患者会发生疼痛，近一半的患者会发生剧烈疼痛，轻则影响睡眠，重则痛不欲生，失去生活的信心。近20年来，国际通行使用“三阶梯”止痛疗法为患者止痛；甚至“弱二强三”，在规范止痛原则下，我们目前尚未出现“成瘾”现象。误区十：新药临床试验是医生拿患者做试验，不能参加新药试验往往是久治不愈或经过各种治疗手段仍无显效患者的最佳选择，可使患者得到意想不到的疗效，经济上还有实惠。这种新药/新方法试验必须在国家指定的“临床试验基地”进行，并通过伦理委员会的同意，保证患者的安全，同时比现有同类药物显效或者至少也要等效。本文系张俊萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

中医提倡忌口，西医没有忌口的说法。中医所说的发物一般包括海鲜比如带鱼等、鲤鱼、虾等；肉类的羊肉、狗肉、驴肉和老母鸡肉；蔬菜中的韭菜、芹菜、香菜和茴香等。在民间的口头流传中，关于“发物”和“忌口”的食物常被扩大，很多人说鸡蛋是发物，还有人说鸭蛋、鹅蛋也是。如果按照民间的说法全部严格遵守，几乎变成要完全吃素，实际上这是对身体很不利的。从西医来讲，鸡、鱼、虾等这些食物是否会引起肿瘤复发，目前没有任何科学依据，国外也没有这样的说法。建议：目前西医治疗过程中无需特别忌口，营养要充足，食物要多样化，不吃盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物，食物合适的比例是-蔬菜水果：主食（五谷杂粮）：肉类=3:2:1，就是说每天一半左右的食物应该是蔬菜水果，同时非常重要的是保证高质量蛋白质的摄入，禽类、鱼、虾、蛋都是重要的蛋白质来源。治疗期间体重应该保持稳定，体重不宜出现明显的减轻或增加。将来需要进行中药调理的时候，就要根据中医医生的医嘱来忌口，配合医生的治疗。因为一些食物可能会影响到中药的疗效。本文系顾建春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

国际临床试验日International ClinicalTrailsDay您是否听说过“临床试验”？您是否参与过“临床试验”？520不单单只是浪漫，更多的是责任。1747年5月20日,苏格兰海军军医JamesLind进行了著名的坏血病临床试验,开创了临床试验的先河。2005年5月20日成为了第一个国际临床试验日。临床试验，因为了解所以参与。如果没有临床试验，就没有新药的上市。如果没有你我的参与，临床试验也就无从开展。为了守护全人类的健康，临床试验需要你我共参与！520是个有爱的日子，临床试验的出现为更多缺乏有效治疗手段和经济条件有限的患者提供了新的希望与生机。大爱无疆，我们守护着您！

金秋十月，是一年一度的乳腺癌防治月，又称“粉红丝带月”。近年来，发病率不断升高的乳腺癌，已经成为了头号“红颜杀手”。乳腺癌手术治疗为很多患者带来了新的希望。但是，面对突如其来的肿瘤和失去乳腺的双重打击，让很多女性朋友措手不及、惶恐不安。今天，小编为大家介绍乳癌术后康复知识，帮助姐妹们在抗癌路上乘风破浪，人生旅途涅槃重生！ 肢体康复篇Q1：为什么要进行肢体康复训练呢？ A1：在乳腺癌手术中，医生往往需要切除乳房，相应的皮下组织、淋巴结以观察有无肿瘤的转移和扩散，可能会导致患肢肿胀及肩关节活动受限，出现疼痛，麻木，无力等不适。通过适当的肢体康复训练，可以帮助患者避免淋巴水肿的出现，从容应对肢体运动受限，更好地恢复生理功能。 Q2：手术后多久可以进行肢体康复训练呢？ A2：一般来讲，在伤口的引流管全部拔除且经过专科医生检查允许后，就可以把肢体康训练提上日程了。特别需要注意的是一定要遵守循序渐进的顺序，切勿随意提前，以免影响伤口的愈合，欲速而不达哦。 Q3:可以具体说说循序渐进的康复方法吗？ A3: 循序渐进方法： 1.术后1~2天，练习握拳、伸指、屈腕； 2.术后3~4天，前臂伸屈运动； 3.术后5~7天，患侧的手摸对侧肩、同侧耳（可用健肢托患肢）； 4.术后8~10天，练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90°； 5.术后10天后，肩关节进行爬墙及器械锻炼，一般应在1~2个月内使患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态。 体能康复篇Q1：为什么在治疗后总感觉浑身无力？ A1：乏力是乳腺癌患者治疗后最容易出现的不良反应之一，导致乏力的原因有许多，如放化疗之后非常容易出现的贫血，食欲欠佳，呕吐及其导致的脱水，电解质水平紊乱等。患者会感到非常不适，甚至放弃继续抗肿瘤治疗。殊不知，体能康复对疲乏的改善可能会有神奇的效果。 Q2：常见的体能康复方式有哪些呢？ A2：对于患者来说适度的有氧运动是十分推荐的。最简单的易行的方式莫过于散步啦。有研究表明在患者自身条件允许的情况下，推荐患者进行每周3-5次的轻中度散步，每次时间控制在20-30分钟。 再次特别强调，当体能不足以完成运动时，千万不要勉强！要根据自身情况，及时降低强度。循序渐进的体能康复才是良方。除此之外，冥想，腹式呼吸训练等也是很好的体能康复训练方式。 心理康复篇Q1：患了乳腺癌，总是不开心，该怎么办？ A1：的确，乳腺就像女同胞的亲密伙伴。当患了乳腺癌，术后面对残缺的身体，患者朋友们难免会产生愤怒、委屈、自卑等心理，让患者乃至整个家庭陷入负面情绪中，备受煎熬。 埋怨自己或怨恨他人，无疑都是心理康复之路的绊脚石。亲爱的女同胞们，您可曾想过：乳腺这个小伙伴的离开，是不是在以一种特殊的方式提醒我们，要放松下来好好爱自己呢？心理康复期朋友们可以采取放松疗法，信心疗法，正念疗法等多种方法进行心理调节。心中充满阳光，脚下就有力量！ Q2：除了自己，还有谁可以为我解开心结呢？ A2：家人、医生、病友一个也不能少！ 1. 成功的心理康复，来自家属朋友的支持与关爱不可或缺。 家属可以帮助患者尽快摆脱患者角色，积极面对生活，重建生活的信心。同时，帮助患者患者意识到自身的价值，也可以增加患者与疾病抗争的信心。朋友家人应多鼓励患者参加社会活动，以更好再次地融入社会。 2. 肿瘤科医生、乳腺外科、心理科医生，为患者康复保驾护航。 乳腺癌的治疗和随诊，是一个长期的过程，并不是一朝一夕的问题。因此，术后的辅助治疗、靶向治疗、内分泌治疗、疾病复查等等都是乳癌患者全程管理的内容。每一次诊疗过程，都需要患者和多学科医生建立充分沟通，才能踏踏实实地走好抗癌之旅，为患者搭建美好的未来。 3.病友们之间的相互安慰，相互理解有助于帮助患者产生归属感。 积极参与乳腺癌患者关爱组织可以很好地减轻患病后的无助感。病友间的理解，相互关爱与归属感让患者得到满足，进而提高生活质量，助力患者的全面康复。 在这个秋风袭来的十月，希望我们的康复小知识，可以为患有乳腺癌的朋友们系上温暖牌的粉红丝带。抗癌路上，我们与您同行。从今以后，做个乘风破浪的小姐姐吧，加油！ 图片来源：网络 作者：北京朝阳医院肿瘤科